Hernia diafragmática bilateral, hallazgo casual tras 10 años de un traumatismo / Bilateral diaphragmatic hernia, casual finding 10 years after trauma

Las hernias diafragmáticas traumáticas comúnmente ocurren posteriores a trauma penetrante o cerrado. Debido a las lesiones coexistentes y a la naturaleza silenciosa de las lesiones diafragmáticas, el diagnóstico fácilmente se omite. Presentamos el caso de un paciente con hallazgo casual durante el estudio de un episodio de pancreatitis aguda, de una hernia diafragmática bilateral, contando con el antecedente de accidente de tráfico hace 10 años, no evidenciándose en las pruebas de imagen del pasado defectos diafragmáticos

Traumatic diaphragmatic hernias commonly occur after blunt and penetrating trauma. Due to coexisting injuries and the silent nature of the diaphragmatic injuries, the diagnosis is easily missed. We report a patient with incidental finding during the study of an episode of acute pancreatitis, he showed a bilateral diaphragmatic hernia, with a history of traffic accident 10 years ago, not evidenced in imaging tests last diaphragmatic defects

Vólvulo de ciego y colon derecho: una causa infrecuente de obstrucción intestinal / Cecal and right colon volvulus: a infrequent cause of intestinal obstruction

El vólvulo de ciego es infrecuente en Occidente y representa únicamente el 1% de los casos de oclusión intestinal en el adulto. Los pacientes con esta entidad presentan habitualmente un cuadro clínico de dolor abdominal intermitente, vómitos y ausencia de gases y heces por el recto. Presentamos el caso de un paciente intervenido quirúrgicamente por un cuadro oclusivo originado por un vólvulo de ciego y todo colon ascendente con compromiso vascular. El objetivo de presentar este caso clínico es describir las características de esta inusual patología, analizar las causas y exponer las estrategias de tratamiento

The cecal volvulus is common in the West and represents only 1% of cases of intestinal obstruction in adults. Usually patients suffering from this condition present a clinical chart of intermittent abdominal pain, vomits and non-excretion of feces from the rectum. We report the case of a patient who underwent surgery due to an occlusive syndrome is presented, where a volvulus of cecum and right colon with vascular this unusual pathology, analyze the causes and exposing treatment strategies

Metástasis testicular concomitante de cáncer colorrectal avanzado / Concomitant testicular metastasis with advanced colorectal cancer

La metástasis testicular en el cáncer colorrectal se considera un evento inusual. El adenocarcinoma de colon constituye hoy día la segunda causa de muerte en el adulto por neoplasia tras el cáncer de pulmón. Se localiza con mayor frecuencia a nivel del recto y unión rectosigmoidea. Suelen metastatizar en ganglios linfáticos regionales, y a distancia afecta en primer lugar al hígado, siendo el testículo un lugar de raro asentamiento para las metástasis. En otros tumores como el cáncer de próstata, páncreas, melanoma y el adenocarcinoma renal se han comunicado casos de metástasis en cordón espermático y epidídimo. Siendo el cáncer de próstata el que con más frecuencia lo hace a ese nivel. Presentamos el caso de un paciente con adenocarcinoma de sigma y carcinomatosis peritoneal, que presentaba una masa testicular, detectada en el momento diagnóstico de la neoplasia de base. El resultado anatomopatológico de la masa testicular identificó células compatibles con metástasis de adenocarcinoma de colon

Testicular metastasis in colorectal cancer is considered a rare event. Colon adenocarcinoma is today the second cause of death in adults by neoplasia after lung cancer. It is found most often at the rectum and rectosigmoid junction. They tend to metastasize to regional lymph nodes and distant primarily affects the liver, while the testis is a rare site of metastasis .Other tumors including prostate, pancreatic, melanoma and renal cell carcinoma have been reported cases of metastasis in spermatic cord and epididymis. The prostate cancer is the tumor that most often does metastases at that level. We present the case of a patient with adenocarcinoma of the sigmoid colon and peritoneal carcinomatosis, with a testicular mass detected at the time of diagnosis of colon cancer. Pathological result of the testicular mass identified compatible cells with metastatic adenocarcinoma of the colon

Perforación gástrica secundaria a hernia esofágica incarcerada. Causa infrecuente de dolor torácico / Gastric perforation secundary to paraesophageal hernia. Rare cause of chest pain

Las hernias paraesofágicas es una condición muy común. Las complicaciones, incluyendo la hemorragia, la isquemia, y la perforación gástrica, son raras y suelen ocurrir en grandes hernias. Presentamos el caso de una mujer de 82 años diagnosticada de hernia paraesofágica complicada tras acudir al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por dolor torácico

The paraesophageal hernia is a very common condition. Complications, including hemorrhage, ischemia, and gastric perforation are rare and usually occur in large hernias. We report the case of a 82 year old woman diagnosed with complicated paraesophageal hernia after going to the emergency department of our hospital because of chest pain

Derrame pleurarl bilateral y pericárdico tras perforación vascular por catéter venoso central / Bilateral pleural and pericardial effusion after vascucular drilling with central venous catheter

La colocación de vías venosas centrales es una medida habitual en cirugía mayor. Más del 15% de los pacientes desarrollan complicaciones tras la colocación de un catéter venoso central. La perforación vascular es una complicación infrecuente (< 5%). Sólo un 10% de las perforaciones tiene lugar en venas centrales, el diagnóstico correcto suele hacerse tarde, contribuyendo a una elevada morbi-mortalidad en estos pacientes. Presentamos el caso de una mujer de 66 años ingresada para cirugía electiva de reconstrucción de tránsito intestinal, que tras instaurar nutrición parenteral total debido a un postoperatorio tórpido ,presenta derrame pleural bilateral y pericárdico tras perforación vascular por catéter venoso central. Con este caso se quiere destacar la particularidad de la presencia de comunicación entre los 3 espacios ,pleurales y pericárdico ya que existen pocos casos descritos en la literatura

lacement of central venous lines, is a standard in major surgery. Over 15% of patients develop complications after placement of central venous catheters. Vascular perforation is a rare complication (<5%).Only 10% of the drilling takes place in central veins, the correct diagnosis is usually made late, contributing to high morbidity and mortality in these patients. We report a 66 year old woman admitted for elective reconstruction of intestinal transit, that after establishing total parenteral nutrition due to a torpid postoperative presents bilateral pleural effusion and pericardial vascular perforation after central venous catheter. This event seeks to highlight the peculiarity of the presence of communication between the 3 spaces, pleural and pericardial effusions as there are few cases reported in the literature

Tumor renal inadvertido y shock hipovolémico / Renal Tumor and Hipovolemic Shock

Los autores presentan un caso clínico de shock hipovolémico por hematoma retroperitoneal producido por traumatismo toraco abdominal y debido a rotura de un tumor renal. Se expone el caso y se discute las circunstancias que tuvieron lugar con respecto a la causa que lo originó, el desarrollo y evolución del paciente (AU)

The authors present a case of retroperitoneal hematoma hypovolemic shock caused by abdominal and chest trauma due to rupture of a renal tumor. We describe the case and discusses the circumstances that took place with respect to the cause that led to the development and evolution of the patient (AU)

Embolización arterial en aneurisma arteria esplénica / Arterial embolizarion in splenic artery aneurysm

Los aneurismas de la arteria esplénica son infrecuentes y ocurren predominantemente en mujeres. La mayoría son asintomáticos. Presentamos un caso clínico referente a una mujer 42 años con síntomas inespecíficos de dispepsia y estreñimiento. En exámenes rutinarios (TC y ECO) se identificó un aneurisma de arteria esplénica distal de unos 2 cm. Se decidió tratamiento ndovascular con coils.Tras un año de seguimiento la paciente se encontraba asintomática sin complicaciones (AU)

Splenic artery aneurysms are rare and occur predominantly in women. Most of them are asymptomatic until rupture. We report a previously healthy 42 year-old woman who presented with non specific symptoms: dyspepsia and constipation. Laboratory tests were normal. Subsequent examinations (ultrasound and CT) showed a large aneurysm of the splenic artery without any sign of rupture. Endovascular treatment remained successfully performed using coil embolization. During a 12- months follow-up period, the patient was asymptomatic and no evidences of complications or splenic infarction were observed on CT scans (AU)

¿Hernia crural incarcerada? A propósito de un caso / Femoral hernia. Incarcerated? Presentation a Case

La apendicitis aguda es la patología quirúrgica urgente más frecuente. El hallazgo de una apendicitis aguda en una hernia inguinal tiene una incidencia aproximadamente del 0,13%. La presentación clínica depende del grado de inflamación de la apéndice, y frecuentemente se confunde con una hernia incarcerada, siendo reconocida durante la exploración quirúrgica. Presentamos el caso de una hernia de Amyand en una mujer de 67 años (AU)

Acute apendicitis is the most frequent surgical urgent pathology. The finding of a acute appendix in an inguinal hernia has an incidence of approximately 0,13%. The clinical presentation varies, depending on the extent of inflammation of the appendix and is most often misdiagnosed as an incarcerated inguinal hernia. As such it is rarely recognised prior to surgical exploration. We report a case of Amyand’s hernia in an 67 year old woman (AU)

Melanoma rectal: ¿Cuál es el tratamiento correcto? / Anorectal melanoma. What is the correct treatment?

El melanoma maligno primario de localización anorectal es una neoplasia poco frecuente y con una presentación atípica. Los autores presentan un caso y realizan un exhaustivo análisis sobre las consideraciones de su tratamiento quirúrgico (AU)

The primary anorectal malignant melanoma is an infrequent neoplasia with an atypical presentation. The authors have a case presentation and an exhaustive analysis and consideration over to surgical therapy (AU)

Neuromodulación de raíces sacras como tratamiento de la incontinencia fecal. Resultados preliminares / Sacral root neuromodulation as treatment for fecal incontinence. Preliminary results

Presentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento de laincontinencia fecal (IF) mediante neuromodulación de raíces sacras(NRS), a través de los resultados de un estudio prospectivo realizadocon 26 pacientes en el que se comparan los valores basales enla escala de continencia de Wexner-Cleveland y en la capacidadpara el retraso de la defecación, con los obtenidos tras un año deterapia con NRS. El estudio inicial de cada paciente incluía anamnesis,exploración general, ecografía y manometría rectal, así comounos diarios de continencia y de calidad de vida específicos para laIF de 3 semanas. Antes de la terapia con NRS, el valor medio en laescala Wexner-Cleveland fue de 15,00 ± 1,81 y el 62,50% de lospacientes tenía una capacidad de retraso de la defecación menorde 1 minuto. Tras un año de terapia con NRS, el valor medio en laescala de Wexner-Cleveland fue de 4,87 ± 2,54 (p = 0,0031) y el75,01% de los pacientes presentaba una capacidad de retraso defecatoriomayor de 15 minutos (p = 0,0018). Hacemos, además,una descripción detalla de la técnica quirúrgica de la NRS, haciendoreferencia a sus indicaciones y finalizamos revisando las distintasopciones terapéuticas para la IF mostrando nuestro algoritmo terapéuticopara esta patología. La NRS es una técnica eficaz para eltratamiento de la IF en pacientes seleccionados que no han respondidoa tratamiento conservador, biofeedback o correcciones anatómicas(esfinteroplastia), con una mínima morbilidad y susceptible derealizarse en un programa de cirugía ambulatoria

We present our initial experience in the treatment of fecal incontinence (FI) with sacral root neuromodulation (SRN) by reporting the results of a prospective study with 26 patients where baselineWexner-Cleveland scale scores and ability to delay defecationwere compard to results after one year with SRN. The initial studyof patients included history taking, general examination, anal ultrasonography,and manometry, and a three-week diary of continenceand quality of life specific for FI was used. Before SRN themean baseline Wexner-Cleveland score was 15.00 ± 1.81, and62.50% of patients could only delay defecation for less than aminute. After a year with NRS the mean Wexner-Cleveland scorewas 4.87 ± 2.54 (p = 0.0031), and 75.01% of patients could delaydefecation above fifteen minutes (p = 0.0018). We also describethe surgical technique and its indications, and finally reviewthe various therapeutical options for FI and show our algorithmfor this condition. SRN is an effective technique for the treatmentof FI in properly selected patients with no response to medicaltherapies (including biofeedback) or anatomic correction (sphincteroplasty),with efficacy, little morbidity, and a short hospital stay

[Sacral root neuromodulation as treatment for fecal incontinence. Preliminary results]. / Neuromodulación de raíces sacras como tratamiento de la incontinencia fecal. Resultados preliminares.

We present our initial experience in the treatment of fecal incontinence (FI) with sacral root neuromodulation (SRN) by reporting the results of a prospective study with 26 patients where baseline Wexner-Cleveland scale scores and ability to delay defecation were compared to results after one year with SRN. The initial study of patients included history taking, general examination, anal ultrasonography, and manometry, and a three-week diary of continence and quality of life specific for FI was used. Before SRN the mean baseline Wexner-Cleveland score was 15.00 +/- 1.81, and 62.50% of patients could only delay defecation for less than a minute. After a year with NRS the mean Wexner-Cleveland score was 4.87 +/- 2.54 (p = 0.0031), and 75.01% of patients could delay defecation above fifteen minutes (p = 0.0018). We also describe the surgical technique and its indications, and finally review the various therapeutical options for FI and show our algorithm for this condition. SRN is an effective technique for the treatment of FI in properly selected patients with no response to medical therapies (including biofeedback) or anatomic correction (sphincteroplasty), with efficacy, little morbidity, and a short hospital stay.

[Treatment of proctalgia fugax with botulinum toxin: results in 5 patients]. / Tratamiento de la proctalgia fugax con toxina botulínica: resultados en 5 pacientes.

INTRODUCTION: Proctalgia fugax can be defined as transitory but recurrent anal pain. Although its etiology remains unknown, an internal anal sphincter spasm seems to be the most likely, so that the different treatments focus on reducing the pressure of the internal anal sphincter. This study is aimed at evaluating the effectiveness of botulinum A toxin in the treatment of proctalgia fugax. PATIENTS AND METHODS: Prospective clinical trial of patients with proctalgia fugax treated with botulinum A toxin at the Outpatient Clinic attached to the Coloproctogy Unit, University Hospital of Elche, from January 1999 to January 2002. The patients included in the study underwent rectal digital examination, anuscopy, rectoscopy, anal manometry and ultrasonography, barium enema and pelvic CT scan to rule out any organic cause for anal pain. The treatment consisted of 25 IU of botulinum A toxin, with a supplementary dose of 50 IU in those patients with persistence of anal pain episodes within the next two months. The patients were reviewed on the first week, second month, sixth month and first and second year. Anal pain was measured by the patients, using a linear analogue scale from 0 to 10, and continence was assessed at every visit using the Cleveland Continence Grading Scale. RESULTS: Five patients were recluted for the study, with a predominance of females (4 vs. 1). Mean age was 45 years. Length of symptoms prior to the treatment was 13 months (range: 6-18 months). Only one female patient required a second dose of botulinum A toxin to handle the anal pain. All the patients healed and remained free of pain up to finishing the follow-up. There were no local complications. Anal manometry showed an increased MRP (mean resting pressure) in comparison to a control group of patients (114 mmHg vs. 66 mmHg; p < 0.001) that restore to normal values after the treatment (75.65 mmHg). As for the MSP (mean squeeze pressure), it showed no difference with respect to the control group nor did it vary after the treatment. CONCLUSION: Botulinum A toxin offers a high rate of healing with no associate morbidity in the treatment of proctalgia fugax.

Tratamiento de la proctalgia fugax con toxina botulínica: resultados en 5 pacientes / Treatment of proctalgia fugax with botulinum toxin: results in 5 patients

Introducción. La proctalgia fugax es un dolor pasajero en la región anal cuya etiología no está clara, siendo la más defendida el espasmo del esfínter anal interno. Así, están indicados tratamientos que inducen una relajación del esfínter. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la eficacia de la toxina botulínica como tratamiento de la proctalgia fugax. Material y métodos. Estudio prospectivo de pacientes diagnosticados de proctalgia fugax en la consulta de Coloproctología del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital General Universitario de Elche desde enero de 1999 a enero de 2002. A todos los pacientes se les realizó una exploración física, tacto rectal, anuscopia, rectoscopia, enema opaco, ecografía endoanal, manometría anal y tomografía computarizada (TC) pélvica para descartar cualquier tipo de patología orgánica. Como tratamiento se realizaron infiltraciones con 25 U de toxina botulínica y se reinyectaron 50 U más a aquellos pacientes en los que al segundo mes persistía la proctalgia. Se revisó a la primera semana, al segundo mes, sexto mes, al año y al segundo año. El dolor fue evaluado mediante escala visual analógica de 0 a 10. La continencia se determinó con el Cleveland Score Incontinence. Resultados. Se incluyeron 5 pacientes (4 mujeres y un hombre). La edad media fue de 45 años. La duración de los síntomas previa al tratamiento fue de 13 meses (rango: 6-18 meses). Sólo una paciente requirió una segunda dosis de toxina botulínica, desapareciendo el dolor tras esta segunda infiltración. Todos los pacientes curaron, manteniéndose sin dolor al final del seguimiento. No hubo complicaciones locales. Los hallazgos manométricos mostraron un incremento en la presión máxima basal (PMB) en comparación con el grupo control (114 mmHg frente a 66 mmHg; p < 0,001), recuperándose a valores normales tras el tratamiento (75,65 mmHg). La presión máxima de contracción voluntaria (PMCV) no mostró diferencias con respecto a los valores del grupo control tanto previo al tratamiento como en el seguimiento. Conclusión. La toxina botulínica puede ser considerada como una potencial terapia para la proctalgia fugax dada la alta tasa de curación con mínima morbilidad

Introduction. Proctalgia fugax can be defined as transitory but recurrent anal pain. Although its etiology remains unknown, an internal anal sphincter spasm seems to be the most likely, so that the different treatments focus on reducing the pressure of the internal anal sphincter. This study is aimed at evaluating the effectiveness of botulinum A toxin in the treatment of proctalgia fugax. Patients and methods. Prospective clinical trial of patients with proctalgia fugax treated with botulinum A toxin at the Outpatient Clinic attached to the Coloproctogy Unit, University Hospital of Elche, from January 1999 to January 2002. The patients included in the study underwent rectal digital examination, anuscopy, rectoscopy, anal manometry and ultrasonography, barium enema and pelvic CT scan to rule out any organic cause for anal pain. The treatment consisted of 25 IU of botulinum A toxin, with a supplementary dose of 50 IU in those patients with persistence of anal pain episodes within the next two months. The patients were reviewed on the first week, second month, sixth month and first and second year. Anal pain was measured by the patients, using a linear analogue scale from 0 to 10, and continence was assessed at every visit using the Cleveland Continence Grading Scale. Results. Five patients were recluted for the study, with a predominance of females (4 vs. 1). Mean age was 45 years. Length of symptoms prior to the treatment was 13 months (range: 6-18 months). Only one female patient required a second dose of botulinum A toxin to handle the anal pain. All the patients healed and remained free of pain up to finishing the follow-up. There were no local complications. Anal manometry showed an increased MRP (mean resting pressure) in comparison to a control group of patients (114 mmHg vs. 66 mmHg; p < 0.001) that restore to normal values after the treatment (75.65 mmHg). As for the MSP (mean squeeze pressure), it showed no difference with respect to the control group nor did it vary after the treatment. Conclusion. Botulinum A toxin offers a high rate of healing with no associate morbidity in the treatment of proctalgia fugax

Esfinterotomía lateral interna abierta con anestesia local como gold standard en el tratamiento de la fisura anal crónica. Estudio prospectivo clínico y manométrico a largo plazo / No disponible

Introducción: la fisura anal crónica sigue siendo uno de los problemas proctológicos más frecuentes e incapacitantes en la población occidental actual. La esfinterotomía lateral interna abierta es una de las opciones terapéuticas descritas y aceptadas como tratamiento de elección de la fisura anal crónica, ya que reduce la hipertonía esfinteriana (mecanismo etiopatogénico fundamental de la fisura), permitiendo por tanto, disminuir la proctalgia y así la curación de la fisura. Material y métodos: realizamos un estudio prospectivo de 120 pacientes intervenidos por fisura anal crónica con esfinterotomía lateral interna abierta con anestesia local (20 cc mepivacaína al 2%) tratados ambulatoriamente en la consulta de la Unidad de Proctología entre los años 1998-2001. No se requirió estudios preoperatorios, preparación con enemas, profilaxis antibiótica, accesos venosos, ingreso ni observación hospitalaria. Los pacientes fueron revisados a la 1a semana, 2o mes, 6o mes y al año. Resultados: complicaciones precoces (1a semana): 3 hematoma-equimosis de la herida (2,5%), 3 hemorragias autolimitadas (2,5%). No encontramos trombosis hemorroidales, fístulas, abscesos perianales ni mortalidad. Complicaciones tardías (2o mes): 9 pacientes con incontinencia (7,5%) y 3 pacientes (2,5%) con recurrencia de la fisura. Al 6o mes, la incontinencia disminuyó al 5% (6 pacientes), y aparecieron 3 pacientes más con recurren- cia de la fisura (2,5%). Al año se mantuvo la tasa de incontinencia del 5% (a gases y líquidos) y aparecieron otros 3 pacientes con recurrencia de la fisura (2,5%). Recurrencia global del 7,5%. Los hallazgos en la manometría fueron, PMB (presión máxima basal) pre-tratamiento similar a la PMB en pacientes con recurren- cia de la fisura, así como la PMB del grupo control similar a la PMB de pacientes con curación. La PMB en pacientes incontinentes fue más baja que la PMB en pacientes continentes (55 ± 7 frente a 80,7 ± 21). La diferencia entre la PMCV (presión máxima de contracción voluntaria) en pacientes incontinentes y pacientes continentes no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: la esfinterotomía lateral interna abierta con anestesia local tiene una tasa de curación a largo plazo y unos índices de morbilidad equiparables a otras técnicas, por lo que puede ser considerada como un tratamiento adecuado y eficaz para esta patología (AU)

No disponible

Open lateral internal anal sphincterotomy under local anesthesia as the gold standard in the treatment of chronic anal fissures. A prospective clinical and manometric study.

BACKGROUND: Chronic anal fissure is one of the most frequent proctological disorders in Western populations. Open lateral internal sphincterotomy is one of the therapeutic options accepted as the treatment of choice for chronic anal fissure, since it reduces the hypertonia of the internal anal sphincter (the main etiopathogenic mechanism of fissures), decreases anal pain, and allows the fissure to heal. MATERIAL AND METHODS: We carried out a prospective study of 120 patients operated on for chronic anal fissure with open sphincterotomy under local anesthesia at our Proctology Outpatient Unit from 1998 to 2001. No preoperative studies, bowel preparation, or antibiotic prophylaxis were carried out. All patients were followed up after 1 week, 2 months, 6 months, and 1 year, and underwent an anal manometry before and after surgery. RESULTS: Early complications: 3 hematoma-ecchymosis of the wound (2.5%), 3 self-limited hemorrhage events (2.5%). No hemorrhoidal thrombosis, fistulas, or perianal abscesses occurred. Fissures recurred in nine patients (7.5%) within one year. The initial rate of incontinence of 7.5% at two months dropped down to 5% at six months. The mean resting pressure (MRP) in incontinent patients was lower than in continent patients (55 +/- 7 mmHg versus 80.7 +/- 21 mmHg). The difference in mean squeeze pressure (MSP) between incontinent patients and continent patients was not statistically significant. CONCLUSIONS: Open sphincterotomy under local anesthesia has a long-term rate of healing and a morbidity rate similar to other techniques. It may therefore be considered an effective treatment for chronic anal fissure.

[Programme to introduce and develop minor out-patient surgery in primary care]. / Programa de implantación y desarrollo de la cirugía menor ambulatoria en atención primaria.

INTRODUCTION: Despite the priority placed on it, minor surgery is not performed enough in primary care (PC). OBJECTIVE: To create and evaluate a programme to introduce and develop minor out-patient surgery in primary care in a way that matches our health areas needs. DESIGN: Prospective, longitudinal and descriptive study. SETTING: Health Area 19 (Valencian Health Service): Surgery Department of Elche Hospital and 3 health centres (HC) (Altabix, Crevillente and Santa Pola). PARTICIPANTS: PC doctors and specialist surgeons. STAGES: a) Selection of HC. Working out protocol of kind of patient, pathology, paper-work and establishment of work circuits; b) surgical sessions at the HC, performed by two surgeons assisted by PC doctors (surgical leaders) and with surgical instruments from the hospital; c) surgery performed by PC doctors supervised by a surgeon, with instruments and the sterilisation circuit in the HC. The programme ends up with the PC doctors surgical autonomy and with use of the HCs own resources. RESULTS: 41 surgical sessions took place (14 in Altabix, 14 in Crevillente and 13 in Santa Pola). 335 patients were operated on in 398 surgical procedures (55.5% excisions, 34.9% electrocoagulation, 9.6% others). There were no immediate complications. The monthly evolution in the number of patients was constant, with a mean of 10.22 interventions per session. 36 doctors referred patients and 24 of them performed a surgical procedure. CONCLUSIONS: A practical and safe programme to introduce and develop minor surgery in PC, to the satisfaction of doctors and patients.

Programa de implantación y desarrollo de la cirugía menor ambulatoria en atención primaria / Programme to introduce and develop minor out-patient surgery in primary care

Introducción. A pesar de su priorización, la realización de la cirugía menor (CM) en atención primaria (AP) es deficitaria. Objetivo. Creación y evaluación de un programa de implantación y desarrollo de CM en AP adecuado a los problemas de nuestra área sanitaria. Diseño. Prospectivo, longitudinal y descriptivo. Emplazamiento. Área Sanitaria 19 (Servicio Valenciano de Salud): Servicio de Cirugía del Hospital de Elche y tres centros de Salud (CS) (Altabix, Crevillente y Santa Pola).Participantes. Médicos de AP y médicos especialistas en cirugía. Fases. Se establecieron las siguientes fases: a) selección de CS. Protocolización del tipo de paciente, patología, documentación y establecimiento de circuitos de trabajo; b) realización de sesiones quirúrgicas en los CS a cargo de dos cirujanos ayudados por médicos de AP ("líderes quirúrgicos"), con instrumental quirúrgico de hospital, y c) realización de la cirugía por médicos de AP supervisados por un cirujano, con instrumental y circuito de esterilización en los CS. El programa finaliza con la autonomía quirúrgica del médico de AP y de los medios del CS. Resultados. Se han realizado 41 sesiones quirúrgicas (14 en Altabix, 14 en Crevillente y 13 en Santa Pola). Se intervino a 335 pacientes, practicándose 398 procedimientos quirúrgicos (un 55,5 por ciento escisiones, un 34,9 por ciento electrocoagulación y un 9,6 por ciento, otras). No se presentó ninguna complicación inmediata. La evolución mensual del número de pacientes fue constante, con una media de 10,22 programaciones/sesión. Remitieron pacientes 36 médicos y de ellos 24 realizaron actividad quirúrgica. Conclusiones. Se consiguió un programa práctico y seguro de implantación y desarrollo de la CM en AP, con satisfacción tanto del médico como del paciente (AU)

Effectiveness of rubber band ligation in haemorrhoids and factors related to relapse.

PURPOSE: to assess the effectiveness of ambulatory rubber band ligation (RBL) in the treatment of symptomatic internal haemorrhoids and to identify factors related to relapse. PATIENTS AND METHODS: prospective study of 232 patients treated with rubber band ligation for symptomatic haemorrhoids (grade I-III or grade IV with severe contraindication for surgery) from November 1996 to November 2000 at the outpatient clinic. Ligation was performed with a Stille AB (Comedic) ligator and suction pump, placing 1-3 bands per session and with up to three sessions per patient. Effectiveness of treatment was defined as the absence of symptoms and was confirmed by anoscopy by checking the residual scar after the cushions' detachment. Categorical variables were compared using the shi-squared test, whereas Student's t-test was used for continuous variables. Logistic regression was employed to identify clinical factors related to relapse. RESULTS: a total of 331 bands were placed during 235 sessions in the 163 patients who completed follow-up (70%). Mean age was 45.6 years, with males accounting for 64.4%. Most patients (86.5%) had grade II or grade III haemorrhoids. Overall morbidity was 6%. The most frequent complications were rectal tenesmus (11%), slight or mild anal pain (7.4%), dysuria (4.3%) and transient anal bleeding (3.7%). The treatment was effective in 86% of patients after a mean follow-up of 32 months. Efficacy was high for grades I and II (100% and 97.4% ) but decreased for grade III (69.8%; p<0.001) and grade IV (0%; p<0.001). Most relapses occurred within the first 24 months (87%) and were not significantly related to age, gender, duration of symptoms, itching, bleeding, pain, tenesmus or bowel habit, but were significantly related to the presence of prolapse and its grade (p<0.001), and to the involvement of left posterior, right lateral and anterior pedicles (p<0.05). CONCLUSIONS: ambulatory RBL is a safe and effective treatment for grade I, II and III symptomatic haemorrhoids, and is associated with low morbidity. Recurrence is uncommon and occurs mainly within the first 24 months, being related to the presence and grade of prolapse as well as to its location, but bears little relation to the rest of factors analysed.

Eficacia de la ligadura hemorroidal con banda elástica y factores relacionados con la recidiva / Effective ness of rubber band ligation in haemorrhoids and factors related to relapse

Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio de las hemorroides internas sintomáticas mediante ligadura con banda elástica (LBE) e identificar factores clínicos asociados a la recidiva. Pacientes y métodos: estudio prospectivo de 232 pacientes con hemorroides internas sintomáticas grados I-III, y grado IV con contraindicación funcional grave para la cirugía tratados en consultas externas (noviembre de 1996 a noviembre de 2000). Se realizó ligadura de los pedículos con un portabandas Stille A B® (Comedic) mediante aspiración con vacío (1-3 ligaduras por sesión y hasta 3 sesiones por paciente). La eficacia del tratamiento se valoró según la remisión de la sintomatología, confirmando por anuscopia la obliteración de las hemorroides y la cicatrización mucosa. Se empleó la prueba de t de Student para el contraste de variables cuantitativas y la prueba de 2 de Pearson para las cualitativas. Para determinar las variables relacionadas con la recidiva se empleó la regresión logística. Resultados: se colocaron 331 ligaduras (235 sesiones) en los 163 pacientes que completaron el seguimiento (70 por ciento de "adhesión" al protocolo). La edad media fue de 45,6 años, con predominio de varones (64,4 por ciento). La mayoría (86,5 por ciento) fueron grados II y III. La morbilidad global fue del 6 por ciento, siendo lo más frecuente el te nesmo rectal (11 por ciento), dolor leve y autolimitado (7,4 por ciento), disuria (4,3 por ciento) y rectorragia (3,7 por ciento). Tras un seguimiento de 32 meses la eficacia global fue del 86 por ciento, siendo mayor en los grados I-II (100 y 97,4 por ciento) que en los grados III (69,8 por ciento; p<0,001) y IV (0 por ciento; p<0,001). La mayoría de recidivas (87 por ciento) ocurrió en los primeros 24 meses. No hubo relación significativa entre recidiva y factores como edad, sexo, tiempo de evolución, rectorragia, prurito, secreción, dolor, tenesmo y ritmo intestinal, mientras que sí la hubo con la presencia de prolapso defecatorio y el grado del mismo (p<0,001), y la afectación de los pedículos anterior, lateral derecho y posterior izquierdo (p<0,05).Conclusiones: la LBE ambulatoria es un método eficaz y seguro para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas grados I, II y III, con escasa morbiblidad. La recidiva es baja, ocurre fundamentalmente durante los primeros 24 meses, y sólo se relaciona con la presencia de prolapso y grado del mismo, y con la localización de los pedículos afectos (AU)